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肾癌诊断与鉴别诊断 |
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内容来源：抗癌大药房 更新日期：2006-7-4 23:38:24 | 一、肾癌诊断
（一）临床诊断
重视无痛性血尿的病史及熟识肾癌的肾外症征极为重要，注意血尿、腹部肿快和腰部疼痛的三大主要症状。同时临床上出现非泌尿系统症状如原因不明的发热、常是肾癌的早期信号。应警惕肾癌的存在。最后确诊有赖于泌尿系统造影、B型超声波及CT等检查。
（二）病理诊断
肾癌又称肾细胞癌，起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上下极为多见，左右肾发病机会均等，双侧病变同时存在者约1%～2%。
大体解剖见肿瘤外观为不规则圆形或椭圆形肿块，有一层纤维包膜，血供丰富。因肿瘤的血管多少、癌细胞内脂肪含量以及是否有出血坏死而形成肿瘤的颜色不同，透明细胞癌多呈黄色，颗粒细胞癌及未分化细胞癌多呈灰白色。肿瘤可有囊性变、中心坏死、血肿或不规则钙化灶。
显微镜检查，癌细胞类型主要为了透明细胞癌、颗粒细胞癌和未分化癌等。其中以透明细胞癌最常见。透明细胞体积大，边缘清晰，呈多角形，核小均匀，因胞浆中含有大量的糖原及脂质，在切片过程中溶解而使细胞呈透明状。颗粒细胞生长活跃，故其恶性程度较透明细胞癌为高。透明细胞癌和颗粒细胞癌可单独存在，也可同时出现于同一肿瘤内。约60%～70%是由此两种细胞形成的混合型肾癌。另外还有一种更为少见的癌细胞，其细胞呈梭形，核较大或大小不一，核分裂迅速，生长速度快，呈肉瘤样结构，称为未分化癌，其恶性程度最高。
（三）临床分期
肿瘤的分期，对制定治疗方案和判断预后有一定的临床意义。肾癌的分期较不统一，常用的有Robson分期和TNM分期。
1.Robson分期
Ⅰ期：肿瘤位于肾包膜内。
Ⅱ期：肿瘤侵入肾周围脂肪，在仍然局限于肾周围筋膜内。
Ⅲ期：肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴结，有或无下腔静脉、肾周围脂肪受累。
Ⅲa期：肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉。
Ⅲb期：区域性淋巴结受累。
Ⅲc期：同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结。
Ⅳ期：远处转移或侵犯邻近器官。
Ⅳa期：肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官。
Ⅳb期：肿瘤远处转移。
2.TNM分期：
原发肿瘤（T）分期：
T0：无原发性肿瘤的证据。
T1：肿瘤最大直径小于或等于2.5cm，局限于肾包膜内。
T2：肿瘤最大直径大于2.5cm，肾脏变形，肿瘤仍位于包膜内。
T3a：肿瘤侵及肾周脂肪。
T3b：肿瘤侵及静脉。
T4：肿瘤已侵入邻近器官。
区域淋巴结（N）分期：
NⅩ：淋巴结有无转移不肯定。
N0：淋巴结无转移。
N1：同侧单个淋巴结受侵。
N2：多个区域淋巴结受侵。
N3：手术中明确淋巴结已固定。
N4：邻近区域性淋巴结受累。
远处转移（M）分期：
MⅩ：转移范围不肯定。
M0：无远处转移的证据。
M1：有远处转移。
M1a：隐匿性转移。
M1b:某一器官单个转移。
M1c：某一器官多个转移。
M1d：多个器官转移。
二、肾癌鉴别诊断
1.肾囊肿 肾脏良性占位病变。B超、CT等检查可提示肾脏囊性病变。诊断性穿刺治疗也可确诊此病。
2.肾错构瘤、肾血管平滑肌脂肪瘤 本病不常见，CT检查、MRI检查可见肿物边界完整，其中脂肪成分的CT值较低（-50～90Hu），中间分隔，分界清晰。
3.肾嗜酸细胞腺瘤 本病以肾脏占位为主要症状，CT检查可见一显著的边缘，此因肿瘤周缘有大血管排列引起。由于大血管由周围向中心垂直分出小血管如轮辐状排列，肾动脉造影对此病诊断有特殊价值。
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