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食管癌治疗，专秘验方，治疗食管癌新药 |
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内容来源：抗癌大药房 更新日期：2006-7-1 17:02:36 | 一、基本治疗方案
目前对食管癌的治疗，首选处科手术，其次还包括抗癌的化学药物的治疗、放射治疗、内镜下治疗、生物治疗和中医治疗等。其最终的治疗效果取决于上述治疗方法的合理综合运用。其规范的综合治疗方案为：0期，病变范围限于粘膜，无转移；Ⅰ期，病变长度＜3cm，侵及粘膜下层，无转移；Ⅱ期，病变长度3～5cm，侵及肌层，无转移者，以手术为首选；中医宜根据辨证予以中药治疗。Ⅲ期，病变长度＞5cm，侵及肌层及外层，有区域淋巴结转移，可予放射治疗及中医辨证论治。Ⅳ期，病变长度＞5cm，明显外侵，伴转移者，可以化学治疗、中医治疗、免疫治疗为主。中西医综合治疗食管癌是我国肿瘤研究的成就，从辨证论治出发，调整机体功能，改善症状，减轻放、化疗毒副反应，综合了整体与局部结合的观点，把扶正祛邪、攻与补相结合，取长补短，提高了临床疗效。
二、中医治疗
（一）辨病治疗
胡光慈编著的《杂论证治新义》对噎膈一病的治疗结语中指出："宋以前医籍皆以病原于七情忧患，故主以调和气血为治，后世医家则多责之气血亏损，津液枯干，故宜补益气血、滋血润燥为主，痰结者并清痰散结，血结者宜滋血破瘀为治。"从这里可以看出古人对噎膈治疗的概貌，也启示我们历代医家在医疗实践中对本病的治法不断修正、补充、发展。我们通过学习历代众多医家的研究成果，结合临床实践，针对本病病机之根本为阳气虚弱，机体功能下降，主强治疗宜温阳益气，扶助正气，提高机体功能，所以治疗主方要体现这一中医治疗原则。
食管癌主方：人参6g，黄芪15g，桂枝20g，薤白15g，炮附子30～60g，（先煎），女贞子15g，川芎12g，鸡血藤20g，当归12g，鹿茸3g，北豆根20g，鸡内金10g。
(二)辨证分型治疗
关于食管癌的分证各有不同，立法用药亦随之而异。但治法总不离疏肝理气、降逆化瘀、活血化瘀、软坚散结、扶正培本、生津润燥、清热解毒、抗癌止痛、温阳益气等。
1.气滞型
主证：早期食管癌的表现，无明显吞咽困难，只为吞咽时感食管内挡噎、异物感或灼痛，胸郁闷不适及背部沉紧感，时隐时沉的吞咽不利感。X线检查主要为早期食管癌的病变。舌质淡黯，舌苔薄白，脉弦细。
治法：疏肝理气，温阳益气，扶正抑瘤。
方药：食管癌主方合逍遥散加减。即食管癌主方加柴胡15g、白术15g、白芍15g、当归15g、茯苓15g、陈皮10g、生姜3片、大枣5枚。
2.梗噎型
主证：症状单纯，轻度梗噎或吞咽不利。X线检查多属早、中期髓质型、蕈伞型食管癌。舌质黯青，苔黄白，脉弦细。
治法：抗癌散结，理气降逆，温阳扶正。
方药：食管癌主方选加：枳实10g、苏梗10g、枳壳10g、厚朴10g、佛手10g、木香10g、郁金10g、香附10g、旋覆花10g、代赭石30g等。
3.血瘀型
主证：症状除吞咽不利外，以胸痛为主，且痛有定外，或伴口臭等。X线检查多为中、晚期髓质型、溃疡型食管癌。舌质紫黯，舌面有瘀点或瘀斑，舌下静脉怒张，舌苔黄腻，脉沉涩而紧。
治法：活血化瘀，温阳益气，通经止痛。
方药：食管癌主方结合活血化瘀法，即食管癌主方选加归尾10g、赤芍10g、刘寄奴10g、红花10g、急性子10g、乳香10g、没药10g、三七5g、威灵仙10g等。
若为溃疡型疼痛明显或呕血者，可加用腐植酸制剂口服或静脉注射；也可以用白及粉60g、三七粉15g、元胡粉30g、普鲁卡因0.5,加氢氧化铝凝胶混匀，使呈半糊状，头低位分次口服。还可加云南白药、止血粉及其他止血、镇痛剂等。
4.痰湿型
主证：吞咽困难，痰涎壅盛，胸咽噎塞，膈肋胀满，浊气上逆，舌质黯青，舌体肥大，周有齿印，苔白厚腻多津，脉象滑细。X线检查多为晚期髓质型、缩窄型食管癌。
治法：温阳益气，健脾祛湿，降逆化瘀。
方药：食管癌主方选加薏苡仁30g、山药20g、扁豆15g、白蔻仁10g、橘红10g、半夏10g、旋覆花10g、代赭石30g等。
5.阴枯阳衰
主证：病期已晚，咽下困难，近于梗阻，呕恶气逆，形体消瘦，气短乏力，烦热唇燥，大便干如粪，舌质黯绛，瘦小，少苔乏津或无苔，也有苔黄黑干而裂者，脉细数或沉细无力。
治法：滋阴补阳，益气养血。
方药：食管癌主方可加倍用量，再选加白术15g，白扁豆30g、麦冬15g、山茱萸10g、枸杞子15g、何首乌15g、仙灵脾15g。偏阴虚者重用沙参15g、天冬15g、天花粉15g、石斛10g、玉竹10g、玄参15g、生地10g；大便干加火麻仁10g及郁李仁、大黄适量，减少食管癌主方温阳燥烈药物及其剂量。
提高以上各证疗效，尽快减轻症状，可配合以下抗癌腐癌药物：
硇砂10g，硼砂20g，火硝20g，沉香10g，冰片5g，礞石10g。鸡内金10g，蜈蚣5g。
用法：共研细末，每次1~1.5g含化缓咽，共服2~4或4~8次，根据病情轻重不同而选择，一般应用3~5天，或间隔应用。
6.壅阻型
主证：咽下完全梗阻或近于全梗阻，干呕或伴口吐粘液，舌绛干裂或黯淡胖太多津，苔黄而厚腻或少苔，脉沉细。
治法：开道通管，疏壅透膈。
方药：牛黄1.5g，白术1.5g，沉香2g，礞石2g，硇石9g，火硝20g，月石20g，冰片6g。共研细末，每次1含服，每日5~10次。
上述我们辨证分型的目的是为了临床用药的参考。在一个病人身上，可能以某一证型为主，某一证型为辅；也可能同时几个证型都存在；可能这一段时间是这一证型，而到另一段时间又是那一证型。故必须根据不同的病人，不同阶段的不同主症，有的放矢地灵活组方用药。
(三)单方验方
治疗食管癌的单方验方，我国民间已积累了许多，在食管癌的治疗方面具有一定参考价值。
1.冬凌草50~90g，沸水落石出冲泡加白糖，每天1次口服，2~3个月为一疗程。
2.斑蝥1只，鸡蛋1只。先将斑蝥塞进鸡蛋内，蒸煮半小时，取出鸡蛋中斑蝥服食，每日1只。
3.斑蝥2g，蜈蚣10条，大枣（去核）12g，山豆根炭125g，广木香9g，白糖75g。共为细粉，炼蜜为丸，每丸重9g，每次服1丸，每日3次。
4.硇砂10g，月石30g，朴硝20g，青黛20g，冰片5g，木香1g。共研细末，每次服3，每日2次。
功能：软坚散结，适用于食管癌梗阻严重者。
5.开关散 牛黄2g，麝香2g，海南沉香10g，礞石10g，硇砂10g，火硝30g，月石40g，冰片10g。共研细粉，装瓶密封。每次1.5g含服，每日5~10次。
6.治膈散 山慈菇200g，硼砂80g，硇砂20g，三七20g，冰片30g，沉香50g。共研细粉，每次10g，每日4次，10天为一疗程，后改为每次服10g，每日2次，以巩固疗效。
7.消炎解痉液 0.25%普鲁卡因200ml，疏酸庆大霉素32万U，麻黄素针60mg，山莨菪碱针10mg，地塞米松针10~15mg或泼尼松80mg研细面。上药共混匀，每次徐徐咽下3~5ml，每日10次。
（四）中成药
1.冬凌草制剂 冬凌草片，每次口服4片，每天3次，2~3个月为一疗程。或冬凌草糖浆，每次口服30ml，每日3次，2~3个月为一疗程。
2.斑蝥素片 每次0.25~0.5mg，每日口服3次，240mg为一疗程。
3.消癌平注射液 100ml，加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次，3 500~4 500ml为一疗程。
4.华蟾素针剂 每次4ml，每日2次，肌内注射，1~2个月为一疗程；10~20ml加入5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注，每日1次，30天为一疗程。
5.平消胶囊 每次口服4~8粒，每日3次。
6.古稀胶囊 每次口服2~4粒，每日3次。
（五）针灸治疗
1.针刺基本方 主穴为天鼎、天突、膻中、上脘、内关、足三里、膈俞、合谷，病灶在颈段者加配穴扶突、气舍、大杼、风门等；在中段者加配穴气户、俞府、承满、肺俞、心俞等。在下段者加配穴期门、不容、承满、梁门等。如兼胸骨后痛配华盖，背痛配外关、后溪。进食困难或滴水不入者重刺内关，针锋向上，使针感达到胸部。食管内出血者，配尺泽、列缺、曲泽。痰多者炙大椎、中府、中魁，针大杼、风门、肺俞、列缺、合谷。
2.耳针 耳部压痛点耳诊测定敏感点，对症取穴。
3.炙法与汤药合用 有学者给患者治以旋覆代赭汤加减时，配合以足三里隔姜炙，曾使1例患者宽0.7cm、长8cm的癌灶消失。
4.激光血卟啉治癌机体表穴位照射 取穴膻中、巨阙、膈俞、中脘、足三里，每穴射5分钟，每周照1次，6次为一疗程。据乔玉珍报道，共治疗食管癌5例，显效3例，好转1例，无效1例。
（六）外治法
1.蟾酥膏：由蟾酥、生川乌、七叶一枝花、红花、莪术、冰片等20种中药制成，外观如橡皮膏，镇痛有效率可达92.5%。
2.金仙膏：《理渝骈文》方是由苍术、白术、川乌、生半夏、生大黄、生五灵脂、生延胡索、枳实、当归、黄芩、巴亚仁、莪术、三棱、连翘、防风、芫花、大等百余种中药制成的药膏，按病情分次摊膏纸上，外敷病处或选穴外贴。可用于噎膈、反胃等多种病证。
3.复方荆芥液：荆芥、川乌各20g，川芎、荜茇各30g，马钱子15g。研成细末，浸泡于75%酒精400ml内密闭7日，滤渣取液再放入冰片粉15g备用。用棉球蘸药液涂抹痛处，每日1次或数次，用药后一般10~20分钟可收到止痛效果。
（七）推拿疗法
早在1959年，黑龙江省就有人采用推拿疗法治疗2例食管癌，使其症状缓解。自此以后，各地已先后将推拿疗法作为一种辅助治疗的手段运用于食管癌。一般认为推拿背部腧穴可以减轻胸背部的癌性疼痛；揉按合谷、足三里、涌泉可以扶正固本，启膈降逆。
（八）气功疗法
浙江中医学院附属医院刘鲁明等，将包括食道癌在内的恶性肿瘤患者82人分为两组，一组施以单纯化疗，一组施以气功加化疗。经对比观察，习练周天命门功和铜钟功的40名患者，其生存期免疫功能均优于单纯采用化学疗法的42名患者。上海气功研究所也证实：以气功治疗食管癌、胃癌患者，可明显提高1年及5年生存率。
（九）饮食调养
1.韭汁牛乳饮：韭汁、牛乳。有痰加姜汁；血膈去牛乳加陈酒。
2.膈噎膏：人参、牛乳、蔗汁、梨汁、芦根汁、龙眼肉汁、姜汁、人乳。熬膏，密收。
3.猪脂方：杏仁、松子仁、白蜜、橘饼各125g，猪脂熬净1杯，同捣食之，有填精血，滋枯燥之功。
4.五汁饮：梨汁、藕汁、蔗汁，韭菜汁、乳汁（人乳或牛乳）不拘量兑服。
5.白鹅（鸭）血：一人将白鹅或白鸭两翅及两腿紧握，另一人将其颈宰断即令患者口含其颈部、饮其热血，五七日一次。
6.放疗患者食疗方：食管癌患者在接受放射治疗时若出现阴液灼伤，热毒亢毒征象，可及时给予甘寒之饮食作辅助性治疗。
常用食品有西瓜、生梨、荸荠、鲜藕、金银花露等。
7.化疗患者食疗方：化疗病人，当骨髓受到抑制，白细胞和血小板计数下降时，可食甘温补脾养血之品，如扁豆、山药、红枣、桂圆肉、阿胶、鹿角胶、冬虫夏草炖老鸭等。以促进骨髓功能恢复，改善造血功能或预防因白细胞降低、血小板减少而产生的各种合并症。
三、手术治疗
（一）手术适应证
食管癌诊断一旦成立，且病变较局限，无远处转移，尤其是中下段食管癌，应首先考虑外科手术治疗。
（二）手术禁忌证
1.疑有锁骨上淋巴结转移、肝转移、肺转移、腹腔转移并有腹水等广泛转移者。
2.癌肿已直接侵入邻近脏器，且已形成食管一气管瘘、肺脓肿、纵隔炎症、脓肿等合并症者。出现恶病质，特别是高度恶病质者。
患者身体重要脏器如心、肺、肾有疾病及其功能严重损害，病人不能耐受手术者。但有学者认为，对单纯伴有的冠心病、心律不齐、无频发性早搏及心房纤颤、无心力衰竭、各项心功能检查在正常范围或轻度异常者，并非手术禁忌证，但有心脏瓣膜病及曾患心肌梗死者，术后有发生脑栓塞的危险者，仍属于手术禁忌证。
（三）手术类型
根据病人具体情况，可采用以下3种手术类型。
1.癌肿根治性切除手术 于食管癌比较局限时，可以切除瘤体及其淋巴结，进行根治性切除手术。
2.姑息性切除手术 食管癌已属晚期，与周围器官粘连较紧密，或已有广泛淋巴结转移，虽瘤体可以切除，但其周围淋巴结转移及浸润往往不能彻底清除，只能做姑息切除手术。
3.减轻症状手术 由于癌肿不能切除，病人又不能进食者，可施行胃食管转流术、食管-空肠（或结肠）-胃吻合术，食管腔内塑料管内置术，对一般情况更差者。可行胃空肠造瘘术，从而达到病人能进食、补充营养、延长生命的目的。
（四）手术方法
1.颈段食管癌 先从颈部切开探查与切除，癌切除后，可利用颈部皮片或结肠或空肠做食管成形术；现在有学者切除癌肿后，上下充分游离食管，必要时头颈外科、胸外科配合，行食管端吻合术。如果病人情况不佳，可行分期手术，也可横断气管，使手术视野开阔，游离食管就比较容易，此时可做全食管切除后，行胃咽吻合术，将胃吻合于环咽肌平面以上的食管开口部。
2.胸上段食管癌 第一种经左胸手术，手术切口位于第5肋间。首先探查食管肿瘤是否可以切除，如可切除时首先开始腹部操作，打开膈肌探查肝脏、腹腔淋巴结有无转移，然后将胃游离，提入胸腔经贲门水平离断食管，再将食管瘤体自膈剥离，将食管经主动脉后方提到胸膜顶部，再送至颈部切口做食管胃底部端侧吻合。第二种是经右胸手术，左侧卧位，稍向后仰300，于第5肋间后外侧切口切断奇静脉，在肺门后显露食管，进行癌肿剥离，决定能否切除。然后或另一组手术者同时行腹部手术。待游离食管，扩大膈肌裂孔，送入胸腔，并经食管床送至左颈部切口，与食管上部进行吻合。
3.胸中段食管癌 经左胸手术，癌肿切除后，于主动脉弓上或胸膜顶部进行食管胃吻合手术。现在为了达到根治目的，一般倾向于食管胃在颈部行吻合术。
4.胸下段食管癌 经左胸手术，癌肿切除后，于主动脉弓下方做食管胃吻合手术。现亦倾向于颈部行食管胃吻合术。
5.贲门癌 经左胸第6或7肋间切口，切除瘤体及近端胃体大部。行食管残胃端侧吻合手术。食管癌的切除长度，一般距肿瘤上下缘各5cm以上，包括食管周围结缔组织及肿大淋巴结亦也清扫。现在有学者研究：食管癌病人有部分沿粘膜下转移，甚或有第二原发癌；病理切片发现，食管各段癌灶以外发现其他段有癌者高达45%左右。故食管切除原则：不论食管癌发生于哪一段，均行食管次全切除，食管胃颈部吻合术。早期食管癌手术切除率可达100%，5年生存率可达90%左右，中晚期食管癌疗效都不高，5年生存率在30%左右。
（五）手术与中医药配合
1.术前应用扶正中药可改善病人的一般状况，有利于手术的顺利进行，如四君子汤、八珍汤、十全大补汤、保元汤、六味地黄汤等，再结合中医辨证加减，将提高手术切除率。有学者研究发现消化道肿瘤病人术前用黄芪注射液，能增强末梢血中白细胞总数及T淋巴细胞的活性，可增强患者抗感染能力和细胞免疫能力。
2.活血中药和手术结合 上海医科大学华山医院林建华等，在题为"应用丹参改善食管、贲门癌手术后甲皱微循环与血液流变性"的论文中指出：如果在手术时并用丹参，可改善术后仍然存在的甲皱微循环及血粘度异常。经随机分组对比观察，发现加丹参组的血液流变性、全血还原粘度均有明显改善，与对照组相比，差异十分显著（P<0.01）。他们认为恶性肿瘤患者多有"血瘀证"，当患者的血液处于高凝状态时，血液中的有形成分便容易在癌灶和癌细胞周围聚集，从而导致癌灶增长、癌细胞转移。所以只要采取适当措施（例如丹参与手术并施）遏制血小板的异常凝集、改善微循环
功能，就可以增强手术效果，在一定程度上预防癌变复发，提高生存率。另外，林氏还注意到使用丹参注射液（24g/日）并未增加手术后的出血机会，因此认为肿瘤手术并用丹参是有积极意义的，也是安全的。山东中医学大学附属医院的齐元富与上海中医药大学的钱伯文教授在《肿瘤血瘀证及活血化瘀治疗的现代研究进展》中，亦指出活血化瘀药物配合应用的必要性。
3.中医药治疗术后虚弱证 术后患者多表现为气血双亏或气阴两伤，脾胃不和。用补益气血、健脾益肾中药可使机体免疫力得发恢复，改善症状。气血双亏者以补气养血为主，气阴两伤者以补气养阴为主，脾胃不和，以舒肝健脾和胃为主，常用方剂以八珍汤、六味地黄汤、逍遥散为主加减，根据我们现在的理论及实践认识，应以温阳益气的食管癌主方为主，随证加减，贯穿治疗的始终，一般2年左右。
4.中医药治疗术后并发症 这是中西医结合治疗的又一热点。这方面的研究从20世纪80年代起进展较快，目前已形成两大特点：一是采用中医药治疗的并发症正在增多，二是治疗并发症的方法正在增多。以食管癌术后出现吻合口瘘的治疗为例。1991年，潘立群在《江苏中医》上发表了题为"食管癌术后颈部吻合口瘘的中医外治疗法"的文章，报道了根据不同病情，予以提毒祛腐、解毒填塞、发敛填塞等外治法使病人恢复经口饮食的经过，所治5例吻合口瘘，均在3周左右愈合。耿朝义在《中西医结合杂志》上发表了"白及糊剂内服20日，每日3次，每次10g，使2例均获痊愈"的经验。这些均说明了只要以科学的态度和方法继承发扬前人的医学遗产，就可以在食管癌术后并发症的治疗上取得突破性进展。
目前，采用中医药治疗的术后并发症除了吻合口瘘，还有腹泻、反流性食管炎，呼吸道感染等。兹分述如下：
（1）严重腹泻：食管癌切除术后肠功能紊乱而再现严重腹泻者，其发生率各家报道不一，低者9%，高者可达54%。按传统观点，多认为本症与迷走神经切断、胃泌素浓度增高有关。近年来有人提出系伪膜性肠炎所致，主张口服丙谷胺200~400mg，每日3次，但治疗效果并不理想。河北磁县人民医院张兴锐等以自拟方治疗此种腹泻30例，疗效甚佳，用药2天痊愈者10人，3天痊愈者15人，5天以上痊愈者5人。处方：防风9~15g，白芍12~20g，炒白术9~12g，陈皮6~9g，葛根15~30g，炒车前子10~20g（包），炙甘草6~9g。水煎可分数次温服，每日1剂。伴气虚脉弱甚者加黄芪、太子参；伴里寒肢凉、舌淡脉缓加干姜、肉桂；伴内热口干苦、大便臭秽脉数有力者加黄连；腹痛腹胀甚者加当归、木香；脱水、电解质失调严重者配合静脉输液。另据报道，术后腹泻者治以西洋参、黄连、生甘草各5g，煨葛根、黄芩、白头翁、秦皮、煨木香、扁豆衣各10g，水煎服，日1剂，效果亦佳。
(2)反流性食管炎：因于热者治宜泄肝和胃，苦辛通降，可选用化肝煎、左金丸之类；因于寒者治宜疏肝和胃，运脾燥湿，可选用四逆散、胃苓汤、吴茱萸汤一类加减。
（3）功能性胸胃排空障碍：多属于"饮停于胃"之呕吐范畴，可选用小半夏汤或承气类方。
（4）手术后呼吸道感染：表现为咳嗽，治疗宜分证型择药施治。属于痰湿蕴肺者，治以宣肺化痰止咳，用杏苏散加减；属于阴虚肺燥者，治以养阴润肺止咳。用半夏厚朴汤加味；属于腑气上逆者，治以通腑宣肺止咳，用宣白承气汤化裁；属于肺络损伤者，治以行瘀止咳，用花蕊石散加味。
四、放射治疗
食管癌大部分是鳞状细胞癌，对放射线敏感，尤其是用于老年体弱的食管上1/3及中1/3癌灶不能手术者，则可能取得一定疗效。放疗采用60CO、直线加速器、感应加速器进行外照射，腔内照射较少应用。疗效与照射剂量不成正比，提高照射剂量并不能提高生存率，也不能降低复发率，且可增加组织损伤及照射并发症。
（一）单纯放疗
适用于手术禁忌而肿块尚局限，无极度吞咽困难，或颈部及胸上段食管癌手术困难且疗效欠佳者。剂量50Gy（5 000~7 000rad），剂量过小，复发率高，剂量过大则增加放射损伤。单纯放疗，生存1年者可达40%左右，生存3年者可达20%左右，生存5年者可达10%左右；颈、胸上段食管癌的疗效，优于中、下段者；病程越短，疗效越好。目前，国内已开展食管腔内137Cs治疗，作为外放疗的补充，可以减少复发，延长生存期。
（二）放疗与手术配合
可在手术前和（或）术后结合放疗。术前行胸部CT检查，如食管癌已外侵或与邻近器官粘连，手术不能彻底切除，而且手术有增加癌扩散和种植的危险，这时应先做术前放疗，可使瘤体缩小，外侵的癌组织退变软化，与邻近器官的癌性粘连转变为纤维性粘连而便于手术切除，局部的淋巴转移灶也可能消失。同时适量的放疗还可能使瘤体周围的淋巴管及小血管闭合，癌细胞的活力降低，从而减少手术导致癌症扩散和种植的危险。术后放疗的目的主要是消灭残存的癌细胞，减少复发和转移。对姑息性切除后肿瘤残留、术后病理报告食管残端癌、切缘距肿瘤甚近、肿瘤切除后估计可能有亚临床病灶残留者，应进行术后放疗。此类病人如不放疗，等到肿瘤复发后再治疗，预后极差。同于手术后残留肿瘤的血运差，如手术与放疗隔时间太长，则纤维组织增加，血运进一步障碍，对放疗的抗拒性增加。所以切口愈合后立即放疗，消灭亚临床灶，术后照射量为50～55Gy。
（三）放疗与化疗配合
越来越多的资料证明，化疗与放疗联合可有效控制原发灶及转移灶，并提出化疗药物有放疗增敏的作用，可产生协同杀伤瘤细胞的作用。
（四）腔内放疗
食管原发病灶未能控制是放疗失败的主要原因，可能是由于腔内癌灶区放射剂量不足所致。由于心脏肺组织、脊髓等不能耐受更高剂量，制约了外照射剂量的增加。为了解决这方面的问题，近几年来食管腔内近距离放疗得到重视和发展。腔内放疗主要配合根治性外照射及原位癌的根治性放疗，有其治疗的适应证及禁忌证。腔内放疗的特点是局部剂量高，特别是近放射源处剂量很高，然后剂量骤然下降，以减少对食管周围正常组织的损伤。腔内放疗时间短，操作简便，定位准确。由于后装腔内放疗的放射源的物理特性，周围正常组织所受的放射量低，这种方法成为外照射对食管腔内肿瘤区域剂量不足的有效补充，能提高局部控制率，并且改善生存质量。对外放射后局部复发的食管癌，通过再次腔内后治疗，也能起到改善症状、延长生存期的姑息治疗作用。
（五）放疗与中医药配合
中医学认为放射线损伤属于毒热伤阴，耗损正气，气血失调，脾胃不运，治疗时宜扶正培本，补法当先，佐以凉血滋阴、清热解毒药物，如以归脾丸、六味地黄汤、十全大补汤等加减调理。如出现白细胞下降或（和）血小板下降时，应多予补气健脾、滋补肝肾的中药，配合凉血药物，常用的药物有黄芪、党参、黄精、鸡血藤、枸杞子、菟丝子、紫河车、当归、虎杖、山萸肉、女贞子、茜草根、丹皮、白及等。
五、化学治疗
近年来由于肿瘤基础理论及抗肿瘤药物作用机制的深入研究，新的抗肿瘤药物不断出现及治疗方法的不断改进，食管癌的化学治疗水平不断提高。已从姑息性治疗向根治性治疗方向发展，使中、晚期食管癌患者症状缓解，部分病人瘤体缩小，甚至消失，生存期明显延长。
（一）化疗适应证
1.不宜手术或放疗的各期食管癌病人；
2.术前、放疗前化疗；
3.手术或放疗后的巩固治疗及手术或放疗后复发的食管癌病人；
4.大剂量放疗后局部病灶未能控制者；
5.预计生存时间约8周，心、肝、肾、骨髓功能正常，能进半流质饮食者。
（二）化疗禁忌证
1.老年体衰或恶病质患者；
2.心、肝、肾功能严重障碍，有感染发热、食管癌出血或食管穿孔者。
3.骨髓功能低下，白细胞低于3.0×109/L，血小板低于50×109/L，严重贫血或有出血倾向者。
（三）单药化疗
20世纪80年代以前食管癌的化疗以单一药物为主，只用于无法手术和放疗的晚期病例。
（四）联合化疗
实验和临床研究证明，根据细胞生物学、细胞增殖动力学及临床药理学理论，选择两三种有效的、作用机理不同的、毒性有别的抗癌药物组成联合化疗方案治疗实体瘤，比单一化疗药物效果好。联合化疗不是药物的堆积或任意组合，要在一定的理论或实践的基础上进行前瞻性的研究，原则上选用那些单药应用时有效，作用机理不同，而毒性又不重叠的几种药物联合，才能达到预期的目的。
1.药物选择与剂量
治疗食管癌有一定疗效的药物虽有十几种之多，但临床较好的只有博莱霉素（BLM）、平阳霉素（PYM）、顺铂（DDP）等，故常作为首选药物。PYM、BLM副作用小，对骨髓及机体免疫功能影响不大，主要作用于G2期，常与作用于M期的长春新碱（VCR）、依托泊甙（VP-16）、长春地辛（VDS）等联合起同步化作用。DDP骨髓抑制副作用较轻，但有肾毒性及明显的消化道反应，采用水化及抗呕吐措施后，一般病人可耐受。而丝裂霉素（MMC）、氯尿嘧啶（5-FU）、甲氨蝶呤（MTX）、阿霉素（ADM）等骨髓抑制作用明显，ADM价格又昂贵，故多作为二线药物选用。各种方案药物选择的原则应主要根据病理类型、药物的作用、机理和在细胞增殖周期中的作用部位、单药疗效和主要毒性及病人的体质状况来决定。并可配合应用一些增敏剂、生物反应调节剂和减轻毒性的药物。尤其是第一疗程药物必须恰当，才可能提高缓解率。
为了取得满意疗效，药物的用量应基本达到病人的最大耐受量。特别是第一个疗程必须足量，这不仅可能收到较好的疗效，而且初受药物副作用抑制的机体功能恢复也较快。但所规定的剂量必须根据病人的具体状况和在治疗中的反应及体重变化，酌情加减，及时修正，不能一成不变，更不是无原则的剂量越大越好，造成药物超量而加重毒性。
2.食管鳞癌的化疗
（1）CFB方案（中国医学科学院肿瘤医院）：
CTX（环磷酰胺）600mg/m2，静注，1次/周；
5-FU 250～500mg，静滴，2～3次/周；
BLM 30mg，肌注，2～3次/周。
7～10天为一周期，4～6个周期为一疗程。
治疗食管癌30例，完全缓解和部分缓解7例，有效率23%。
（2）DMP方案（河南医科大学附属第一医院）：
DDP 20mg/m2，静滴，第1～5天，3周重复；
MMC 4～6 mg/m2，静注，1次/周；
PYM 6mg/m2，肌注，3次/周。
7周为一疗程。
治疗41例，完全缓解6例（14.6%）、部分缓解17例（41.5%）、死亡9例（21.9%），有效率56.1%。主要副作用为消化道反应和骨髓抑制，一般病人可耐受。
（3）DBV方案（kelsen）
DDP 3mg/kg，静脉输注（水化），第1天；
VDS 3mg/m2，静注，第1、8、15、22天；
BLM 10mg/m2，静脉注射，或10mg/m2，静脉滴注24小时，第3、4、5、6天。
28天重复。
治疗61例，可评价疗效的53例，部分缓解27例，死亡6例，有效率55%。
（4）PMD方案（山东省肿瘤防治研究院）：
PYM 10mg/m2，肌注，3次/周，连用2周；
MTX 10mg/m2，肌注，2次/周，连用2周；
DDP 20～40mg/日，静滴，第1～5天，3周重复。
治疗食管癌19例，有效率为47.4%。
（5）高剂量DPV方案（中国医学科学院肿瘤医院）：
DDP 80～100mg/m2，静滴，1次/3周（第1天）；
PYM 6mg/m2，肌注，2次/周（第3、5、10、12）；
VCR 1～2 mg/m2，静注，1次/周（第3、10天）。
用药2周，休息1周，此为一周期，3周期为一疗程。
共治疗食管癌9例，部分缓解4例，有效率44%。
3.食管腺癌和贲门癌的化疗
（1）UFTM方案：
MMC 4～6mg/m2，静脉冲入，每周1次，连用6周；或10mg/m2，静脉冲入，连用2天，3周重复；
UFT（优福定）2～4片，口服，每日3～4次，总量40g。
（2）FAM方案：
ADM 30～40mg/m2，静脉冲入，第1，5周各用1次；
5-FU 600mg/m2，静脉滴注，第1、2、5、6周各用1次；
MMC 4～6mg/m2，静脉冲入，第1、2、5、6周各用1次，8周重复。
（3）FAB方案：
5-FU 600mg/m2，静滴，第1、2、5、6周；
ADM 30mg/m2，静脉冲入，第1、5周；
BCNU（卡莫司汀） 100mg/m2，静滴，第1周。
也可以司莫司汀（Me-CCNU）代替BCNU，用量125～175mg/m2，第1周，余药用法相同。
（4）FAP方案：
5-FU 600mg/m2，静滴，第1日；
ADM 30mg/m2，静脉冲入，第1日；
DDP 20mg/m2，静滴，第1～5日。
3周为一疗程，可重复3～4个疗程。
（5）MFV方案：
MMC 3～4mg/m2，静脉冲入，第1、8日；
5-FU 300mg/m2，静滴，第1～5日；
VCR 2mg，静注，第1、8日。3周重复为一疗程。
4.新辅助化疗和辅助化疗（术前、术后化疗）
20世纪80年代以来，首先采用化学治疗，随后行手术或放射治疗各种实体瘤，是综合治疗策略的一个新进展。这种术前治疗方法称之为新辅助治疗。过去认为癌的手术治疗，其效果在于能否成功地把最后残存的癌细胞完全切除；但从现代外科肿瘤学的概念来看，这一观点难以成立。应当设想那些局限性肿瘤，不过是全身性病变的一个局部表现，理应采取局部治疗和全身治疗相结合的方法。况且，临床上的早期癌，不等于体内没有微小转移灶，因为只有当癌肿大小达1cm，重量约1g，含有109或10亿癌细胞时才能被检查出来。目前的各种检测手段尚不能检出101~108癌细胞的亚临床病变。同时，癌治疗失败的原因，原发灶不能控制者占40%，微小病变不能控制占60%，加之癌症病人有50%以上在诊断时就有微小转移病变，有的癌瘤达100%。术前化疗的目的：首先是控制原发灶，把化疗作为辅助去癌肿的第一步，使临床期别降低。有利于手术或放疗；第二是提高对微小转移病变的控制，以减少术后复发和播散；第三可将手术切除的肿瘤标本与化疗前的活检肿瘤组织在病理学、细胞生物学、肿瘤基础和血液供应等方面进行比较，并可对化疗药物的敏感性、化疗疗效作一定性、定量的研究。食管癌的传统治疗（手术或放疗）对无病生存率或总生存率没有明显的提高。食管癌的病理形态研究表明，它往往是多点发生的。有些尸检证明它是一种全身性疾病。王肇炎等用BMFP（BLM+HN2+5-FU+PRED）方案及中草药治疗晚期食管癌，对有客观疗效者行手术治疗，术后标本病理发现病变处癌细胞有不同程度的退行性变。20世纪80年代开始应用CTX+VCR+5-FU+PYM进行短期术前化疗，治疗25例局部晚期食管癌，胃肠道副反应轻微，所有患者切除均无困难，病理组织呈角化亢进，癌旁鳞状上皮细胞退变与坏死的发生率高。日本饮冢等对食管癌术后257例病人生存率作前瞻性观察，采用辅助性放疗并用DDP 50mg/m2+VDS 3mg/m2，给药2次，随机分化疗加放疗组和单纯放疗组，1年生存率前者明显高于后者。
以上均说明化疗与手术配合的重要性及必要性。
（五）化疗与放疗配合
如前所述，化疗与放疗联合可有效控制原发灶及转移灶。并提出化疗药物有效疗增敏的作用，可产生协同杀伤瘤细胞的作用。美国肿瘤放疗协作组治疗129例食管癌病人，随机分为单纯放疗组和放疗加DDP及5-FU持续输注组，结果放疗加化疗组局部控制率明显高于单纯放疗组，而且转移率低2年生存率明显高于单纯放疗组。
（六）化疗与免疫治疗配合
近年来生物反应调节剂与抗肿瘤药物联合应用的报道逐渐增多，实验证明，白细胞介素2（IL-2）与5-FU联合，增强NK细胞的活性，CTX可特异性地抑制TS细胞，促进LAK在肿瘤区集聚，VP-6、DDP与IL-2合用有协同抗肿瘤作用。
（七）化疗与中医药配合
某些中药对化疗可起增效及减毒作用，从而提高疗效，减轻毒副反应的发生。有关中医药对肿瘤化疗的增效、减毒作用，有人认为，用中医药对化疗增效多采用能改善微循环，增加血流量的活血化瘀药物配合化学治疗的方法。对化疗药物毒副反应通过补气养血、健脾和胃、滋养肝肾来达到扶正固本的目的。常用补气药：潞党参、太子参、红人参、生黄芪、沙参、西洋参、生地、丹参、全当归、熟地、鸡血藤、阿胶、三七粉等。
防治化疗毒副反应的基本方：黄芪、党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、鸡内金、焦六曲、女贞子、枸杞子、菟丝子等。
于尔辛认为中药对化疗的增效作用可降低化疗剂量而同样有效，包括原先对化疗不敏感的肿瘤，应用中药后转为有效。潘明继认为与放疗一样都?quot;攻伐"的范围，往往会出现攻邪伤正的局面，同时服中药，能起到调理脾胃，保护骨髓，促进造血，维护心、肝、肾功能及内分泌器官少受伤害及增强免疫功能的作用。中日友好医院中医肿瘤科，把245例肿瘤病人分成化疗加中药组125例和单纯化疗组120例。结果：化疗加中药组病人一般状况、化疗毒副反应减轻程度、免疫指标均优于单纯化疗组。
（八）其他
化疗与热疗联合应用，电化疗与放疗或化疗联合应用以及微波治疗，于本病都取得了较好的疗效。
六、动脉灌注化疗
近年来由于放射介入学的发展，食管癌动脉灌注化疗受到重视。因选择性动脉插管灌注化疗药物可使肿瘤局部药物浓度比静脉内用药增加数倍，疗效较高，副反应小，已成为抗肿瘤治疗的重要方法之一。
七、内镜下局部药物治疗
食管局部注射是国内外开展的新技术之一。在内镜直视下注射药物，使癌组织局部药物处于高浓度状态，从而提高疗效。吴艳环采用"消癌灵"在胃镜下局部注射治疗食管、贲门、胃癌33例。"消癌灵"药物组成：丝裂霉素、氟尿嘧啶、鸦胆子油、明矾，并加服中药党参、白术、生黄芪、莪术等。结果，完全缓解1例，部分缓解29例，有效率94%，未出现其他合并症。
八、中西医药物合用的维持治疗作用及意义
根据细胞动力学原理，药物治疗如能完全缓解，身体内癌细胞数目是106。这些残存的癌细胞要靠机体自身免疫功能起控制作用。此时中医药具有独特优势，有些中药可以调动机体防御功能，达到抑制肿瘤、扶正祛邪的目的。
事实上我们已认识到肿瘤是全身病变的局部表现，手术及放疗治疗手段均是局部治疗，化疗虽为全身治疗，但其毒副作用限制了其用药的剂量和时间，致使肿瘤复发及转移，使治疗最终失败。而中医药能够很好地调整人体功能，其作用除了能够提高手术、化疗的治疗效果，并减少其副作用，最重要的作用是增强机体功能，提高免疫力，使残余的或（和）新生成的癌细胞被杀灭或转化为正常细胞，从而从根本上治愈肿瘤。甚至可以说如何把握好中医药的配合或合理应用是治愈肿瘤的重要一环。
我们通过对比观察恶性肿瘤病人的治疗情况，发现应用中药组，比不应用中药组，其生存质量及生存寿命均有差异。中药应用宜贯穿于肿瘤治疗的始终，对于术后病人，在其他合理治疗（放、化疗等）的同时，服用以食管癌主方为基础的中药，最好再间断配合静脉抗肿瘤中成药，时间宜坚持1年以上，甚至更长，如此取得的效果将更加明显。
王瑞林等用冬凌草加化疗（BLM+CTX，PYM+AT-1258）合用，中药食管癌方（山豆根、全瓜蒌、夏枯草、龙葵、仙鹤草、威灵仙、败酱草、葛根、白术、香橼）与化疗（BLM+CTX、BLM+CTX+5-FU）合用，活血化瘀（丹参、鸡血藤、泽兰、生黄芪）与化疗（DDP+VCR+PYM）合用，共治疗中、晚期食管癌650例，经过长期随访，治疗后存活5年以上40例，存活率61.5%，长期存活40例病人；在多疗程强化治疗后，均长期维持治疗，服用冬凌草糖浆、冬凌草片剂、冬凌草原草、食管癌中药主方与活血瘀方，并给予博莱霉素或平阳霉素10mg，肌内注射，每年1～2个疗程，每疗程15～20支。而对照组610例未做强化治疗及维持治疗，生存期明显低于中西医结合治疗组。并提出食管化疗取得缓解及多疗程巩固治疗后，采用中药为主的维持治疗，可延长带瘤及无瘤生存时间，提高远期治疗效果。
随着科学发展，研究的深入，我们对于食管癌的治疗方法也有了新的认识，从基础到临床都做了大量工作，手术、放射治疗、药物治疗三大主要手段的综合治疗亦有了很大进展，尤其是中西医结合治疗食管癌在治疗中占据越来越大的地位，对肿瘤病机的深入研究及临床应用，大大增加了治愈的希望。目前肿瘤复发、转移、抗药等问题尚未得到很好的解决。随着基因工程、遗传学、免疫学的发展，以及新的抗肿瘤药物的发现，通过中西医综合治疗，恰当选择治疗时机，摸索出一条中西结合治疗的新路子，将是食管癌治疗的一种方向，亦是达到根本治愈的希望所在。
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